Con el lanzamiento de la Estrategia Nacional de Integración de los Protocolos Nacionales de Atención Médica (PRONAM), el sector salud mexicano da un paso decisivo hacia la consolidación de un sistema único de salud con prácticas clínicas estandarizadas. Los PRONAM buscan que la calidad de la atención médica deje de depender de la adscripción laboral o del lugar de residencia, instalando un estándar nacional para el diagnóstico, tratamiento, referencia y seguimiento de pacientes.
Presentados por la Secretaría de Salud en la Unidad de Congresos del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, estos protocolos se colocan en el centro de una política estructural orientada a la equidad, la calidad y la organización del primer nivel de atención, con participación de todas las instituciones públicas del sector.
¿Cómo se integran los PRONAM en la construcción de un sistema único de salud en México?
La Estrategia Nacional de Integración de los PRONAM se enmarca en la encomienda de la presidenta de México, Claudia Sheinbaum Pardo, de avanzar hacia un sistema único de salud. En este contexto, los protocolos actúan como un instrumento operativo para armonizar criterios médicos, rutas de atención y decisiones clínicas entre instituciones que históricamente han funcionado de manera fragmentada.
El secretario de Salud subrayó que los PRONAM son el resultado de un trabajo técnico y clínico orientado a garantizar que el acceso a la atención de calidad sea independiente del régimen de aseguramiento o del territorio. Al establecer un lenguaje común entre equipos de salud, permiten que un mismo paciente reciba un abordaje homogéneo sin importar si acude al IMSS, IMSS-Bienestar, ISSSTE, Pemex, Sedena o Semar.
La participación del Consejo de Salubridad General como instancia articuladora refuerza el carácter nacional de la estrategia. Bajo este paraguas, los PRONAM se convierten en una herramienta para traducir el concepto de universalización del sistema en procesos concretos de atención, desde la sospecha diagnóstica hasta la referencia a niveles superiores de complejidad.
¿Qué cambios implican los PRONAM para el personal médico y su certificación profesional?
Uno de los mensajes centrales del secretario de Salud fue dirigido al personal sanitario: la meta es que “cada profesional de la salud se certifique en estos protocolos” y que las futuras contrataciones incorporen esta formación como parte del estándar nacional. Esto implica un giro hacia la homologación formal de competencias clínicas en todo el país.
El llamado a que “cada uno de ustedes se vuelva un vocero de los PRONAM” coloca al cuerpo médico, de enfermería y de salud en general como agentes clave de implementación. Más allá de conocer los documentos, se espera que los profesionales adopten y promuevan activamente las nuevas rutas terapéuticas, de prevención y de referencia establecidas a nivel nacional.
Al incorporar la certificación en PRONAM como criterio para nuevas plazas, la política de recursos humanos en salud se alinea con la estrategia clínica. Ello podría traducirse en procesos de capacitación masiva, actualización continua y reordenamiento de los perfiles requeridos en unidades de primer nivel, hospitales generales y centros de alta especialidad.
Estrategia Nacional de Integración de los PRONAM: coordinación interinstitucional del sector salud
El lanzamiento de la estrategia se realizó a través del Consejo de Salubridad General, con la participación de IMSS, IMSS-Bienestar, ISSSTE, Pemex y las Secretarías de la Defensa Nacional y Marina. Esta configuración evidencia la intención de que los PRONAM sean una política de Estado y no solo una iniciativa sectorial.
Para las instituciones de seguridad social y los servicios federales, la integración de protocolos comunes implica revisar sus guías clínicas internas y sistemas de referencia. La finalidad es alinear los procesos asistenciales al estándar nacional, manteniendo las particularidades organizativas de cada institución, pero evitando divergencias injustificadas en el manejo de los mismos problemas de salud.
El liderazgo del Consejo de Salubridad General ofrece un espacio de gobernanza colegiada, donde las decisiones clínicas y organizativas sobre los PRONAM se toman con participación de múltiples actores. Esto facilita que los ajustes futuros a los protocolos consideren tanto la evidencia científica como la experiencia operativa acumulada por las instituciones.
Protocolos nacionales para enfermedades crónicas que concentran la mayor carga de enfermedad
Actualmente se cuenta con 10 PRONAM aprobados, que abarcan Diabetes tipo 2 y síndrome metabólico; Enfermedad renal crónica; Obesidad y sobrepeso; Hipertensión arterial sistémica; Los primeros 1,000 días de vida; Vacunación a lo largo de la vida; y diagnósticos tempranos de cáncer en niñas, niños y adolescentes: retinoblastoma, linfoma de Hodgkin y leucemia linfoblástica aguda.
La secretaria del Consejo de Salubridad General, Patricia Clark, recordó que cuatro de estos protocolos –Diabetes Tipo 2 y síndrome metabólico; Enfermedad renal crónica; Obesidad y sobrepeso; e Hipertensión arterial sistémica– representan “el 80 por ciento de la carga de enfermedad en México”. Colocar estos padecimientos en el centro de la estrategia responde a su peso epidemiológico y a su impacto en mortalidad, discapacidad y costos sanitarios.
Al focalizarse en enfermedades crónicas y en la prevención desde los primeros 1,000 días de vida y la vacunación a lo largo del ciclo vital, los PRONAM se orientan a modificar trayectorias de riesgo de manera temprana. La incorporación de cánceres pediátricos refuerza el componente de diagnóstico oportuno para enfermedades de alta letalidad si no se detectan a tiempo.
Unificación de criterios clínicos con respeto a la diversidad territorial y cultural
El director general de IMSS-Bienestar, Alejandro Svarch Pérez, subrayó que unificar criterios clínicos “no significa homogeneizar territorios ni ignorar la diversidad cultural del país”. Esta aclaración responde a los retos de aplicar protocolos estandarizados en contextos rurales, indígenas y comunitarios con realidades epidemiológicas y socioculturales diversas.
La red de unidades rurales y comunitarias del IMSS-Bienestar aporta una experiencia clave para adaptar la implementación de los PRONAM sin diluir su contenido clínico. La estandarización se centra en el qué hacer y cuándo hacerlo, mientras que la forma de comunicar, acompañar y organizar la atención puede ajustarse a las particularidades de cada territorio.
En este marco, la integración de los PRONAM se concibe como un equilibrio entre la necesidad de un estándar nacional de calidad y la obligación de reconocer la pluralidad de lenguas, prácticas culturales y condiciones de acceso a servicios en distintas regiones del país.
Estándar nacional de diagnóstico, tratamiento, referencia y continuidad del cuidado
El subsecretario de Políticas de Salud y Bienestar Poblacional, Ramiro López Elizalde, definió a los PRONAM como un parteaguas en la universalización del sistema, al indicar “paso por paso cómo diagnosticar, tratar, referir y salvar vidas con un estándar nacional”. De esta manera, los protocolos abarcan toda la ruta de atención.
Esto significa que los PRONAM no se limitan a la prescripción farmacológica, sino que ordenan la detección temprana, la estratificación del riesgo, la indicación de estudios complementarios y los criterios para remitir a un nivel de mayor complejidad. Así, se reduce la variabilidad injustificada en la práctica clínica entre unidades e instituciones.
El director general del ISSSTE, Martí Batres Guadarrama, destacó que los PRONAM permiten brindar tratamientos de enfermedades crónico-degenerativas “de manera conjunta y no por separado”, en el caso de diabetes, hipertensión arterial e hiperlipidemia. Este enfoque integrado busca prevenir secuelas, complicaciones y decesos por agravamiento al abordar comorbilidades de forma simultánea.
Participación de organismos internacionales y organizaciones de pacientes en la difusión de los PRONAM
En el presidium participaron representantes de organismos internacionales como la OPS/OMS en México, a través del doctor José Moya Medina, así como organizaciones de pacientes y de la sociedad civil vinculadas a enfermedades crónicas y cáncer infantil. Su presencia respaldó el lanzamiento de la estrategia y su orientación hacia la atención integral.
La presidenta de la Federación Mexicana de Diabetes, la presidenta de la Casa de la Amistad para Niños con Cáncer y la directora de la Red por la Atención Integral de Enfermedades Crónicas manifestaron su compromiso de difundir los PRONAM. Esto sugiere un rol activo de las organizaciones en la socialización de los protocolos entre pacientes, familias y comunidades.
Al involucrar a sindicatos, asociaciones civiles y organismos internacionales, la Estrategia Nacional de Integración de los PRONAM se proyecta como una política que trasciende el ámbito estrictamente gubernamental. La difusión compartida de los protocolos refuerza su legitimidad social y amplía las posibilidades de apropiación por parte de los distintos actores del sistema de salud.
